Poprowadź zabiegi PCI w oparciu o fizjologię wieńcową – klinicznie potwierdzony wybór
- By Philips
- March 17 2025
- 2 min czytania
Badania kliniczne wykazują, że ocena istotności zmian naczyniowych w oparciu o parametry fizjologiczne i podejmowanie decyzji o rewaskularyzacji na tej podstawie są skuteczniejsze niż leczenie prowadzone wyłącznie na podstawie angiografii, a także przynoszą pacjentom korzyści w postaci zmniejszenia częstości zdarzeń kardiologicznych[1]. Firma Philips umożliwia stosowanie klinicznie potwierdzonych wskaźników iFR lub FFR.
W skrócie:
- Podstawy fizjologii wieńcowej
- Definicja indeksu
- Zalety tzw. okresu „wave-free” w iFR
- iFR (współczynnik chwilowy tzw. okresu „wave-free”)
- Uproszczenie przebiegu badania
- iFR w porównaniu z FFR: ten sam prowadnik, ten sam system i mniej czynności do wykonania
- Technologia wycofywania iFR w porównaniu z technologią wycofywania FFR
- Pojedynczy dychotomiczny punkt odcięcia poparty danymi [2,3]
- FFR (cząstkowa rezerwa przepływu)
Podstawy fizjologiczne
FFR i iFR można uzyskać podczas rutynowej angiografii wieńcowej, wykorzystując prowadnik do pomiaru ciśnienia w celu obliczenia ilorazu ciśnienia wieńcowego dystalnie od zwężenia do ciśnienia proksymalnego w aorcie. Gdy opór mikrokrążenia wieńcowego jest stały, ten stosunek reprezentuje zmniejszenie prędkości przepływu wieńcowego dystalnie od zwężenia tętnicy wieńcowej.
Definicja indeksu
W pomiarze wskaźnika FFR wykorzystywane są środki wywołujące hiperemię w celu osiągnięcia stałego oporu.
Ciśnienie = przepływ x opór
Podstawowe równanie opisujące zależność między ciśnieniem a przepływem, wyprowadzone z prawa Poiseuille'a dla dynamiki płynów
Metoda iFR mierzy ciśnienie podczas okresu ''wave-free" w cyklu sercowym, kiedy opór mikrokrążenia wieńcowego jest naturalnie stały.
Zalety tzw. okresu „wave-free” w iFR [2,3,4,5]
- Ograniczenie szumów z dodatkowych zakłóceń spowodowanych uciskiem i odpływem krwi
- Opór jest stały, więc wartość ΔP jest proporcjonalna do wartości ΔQ (przepływu)
- Prędkość jest większa, a co za tym idzie wyższa jest zdolność róznicowania
iFR (współczynnik chwilowy tzw. okresu „wave-free”)
W przeciwieństwie do FFR, iFR nie wymaga podania środków rozszerzających naczynia krwionośne, ponieważ przekrwienie nie jest konieczne podczas pomiaru ciśnienia w tzw. okresie „wave-free” cyklu sercowego.
iFR posiada rekomendację klasy 1A [6] i udowodniono, że skraca czas zabiegu, dyskomfort pacjenta oraz koszty w porównaniu z FFR [2,3,4].
Uproszczenie przebiegu badania
Metoda iFR zapewnia pomiar bez wywoływania przekrwienia w ciągu zaledwie pięciu uderzeń serca.
iFR w porównaniu z FFR: ten sam prowadnik, ten sam system i mniej czynności do wykonania
Pojedynczy dychotomiczny punkt odcięcia poparty danymi [2,3]
Zarówno DEFINE FLAIR, jak i iFR Swedeheart zostały zaprojektowane z zastosowaniem dychotomicznego punktu odcięcia iFR w grupie iFR [3,4]. Przy porównywalnych wskaźnikach MACE względem FFR, wyniki te oznaczają, że punkt odcięcia 0,89 dla iFR jest potwierdzony i poparty danymi dotyczącymi ponad 4500 wyników pacjentów.
FFR (cząstkowa rezerwa)
Skala niedokrwienia na podstawie wartości FFR
Na ogół uważa się, że wartość FFR poniżej 0,80 jest związana z niedokrwieniem mięśnia sercowego.
- FFR to rekomendacja klasy 1A od ACC/AHA/SCAI oraz ESC [6].
- W przypadku wartości FFR >0,80 jest wysoce prawdopodobne, że niedokrwienie nie występuje
Skopiuj ten adres URLaby udostępnić tę historię w swojej sieci zawodowej
Przypisy
- Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2009;360:213–24.
- Berntorp K, et al. Instantaneous wave-free ratio compared with fractional flow reserve in PCI: A cost-minimization analysis. Int J Cardiol 2021 1;344:54·59
- Davies JE, et al., Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. N Engl J Med. 2017 May 11;376(19):1824-1834.
- Gotberg M, et al., iFR-SWEDEHEART Investigators. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PCI. N Engl J Med. 2017 May 11;376(19):1813-18233.
- Sen et al. JACC Vol. 59, No. 15, 2012 Adenosine-Free Measure of Stenosis Severity. (J Am Coll Cardiol 2012;59:1392–402.
- 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes: Developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the European. Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, 2024;, ehae177.
Zastrzeżenie
Należy zawsze czytać informacje znajdujące się na etykiecie i przestrzegać instrukcji obsługi.
Wyroby medyczne firmy Philips powinny być używane wyłącznie przez lekarzy i zespoły przeszkolone w technikach interwencyjnych, w tym w zakresie korzystania z niniejszego urządzenia. Dostępność produktów zależy od kraju. Prosimy o kontakt z lokalnym przedstawicielem handlowym.
©2025 Koninklijke Philips N.V. Wszelkie prawa zastrzeżone. Znaki towarowe stanowią własność firmy Koninklijke Philips N.V. lub odpowiednich właścicieli. Firma Philips zastrzega sobie prawo do zmiany danych technicznych produktu bez uprzedniego powiadomienia.